腰椎假性滑脱发生部位及类型的Ｘ线影像分析

王志纯,张德昌,马　贵,李世红,李士建,艾书跃,舒　卒

解放军第414医院放射科,江苏南京　210015[作者简介]　王志纯(1950-),男,副主任医师,大学本科,科主任。

[收稿日期]　2002 03 01

[摘要]　目的:确立腰椎假性滑脱在Ｘ线影像中的分型。

方法:对1992年6月至2000年5月在该院进行腰椎Ｘ线检查的5650例患者进行回顾性分析,全组均摄取腰椎正侧位,部分患者加摄特殊体位。结果:全组共发现腰椎假性滑脱485例,占检查人数的8.58%,其中男121例,女364例;滑脱主要发生在下腰椎,又以第4腰椎最为多见。结论:腰椎假性滑脱主要发生在下腰椎,根据滑脱部位椎体移动的方向可分为4种类型。[关键词]　滑脱,假性;腰椎;Ｘ线[中图分类号]　Ｒ816.8　[文献标识码]　Ａ　[文章编号]　1009 1874(2002)03 0153 03

腰腿痛是中、老年常见疾患,腰椎退行性变是引起腰腿痛的常见原因,而假性滑脱是腰椎退行性变的主要Ｘ线征象之一,近年来对于腰椎假性滑脱的报道日渐增多[1 3],但对腰椎各部位滑脱的患病率及滑脱发生的类型未能完全统一,本文结合文献作进一步探讨。1　临床资料和方法本文收集该院1992年6月至2000年5月摄取腰椎Ｘ线平片患者5650例,其中男3182例,女2468例。一般仅摄取椎体正侧位,少数加摄特殊体位,其中141例加摄左、右斜位,37例采用过伸、过屈位,32例动力性摄片。为了进一步明确滑脱部位椎体、附件及周边邻近软组织情况,对发现腰椎滑脱的78例患者又进行了ＣＴ对照检查,其中男33例,女45例。本文收集的病例均无明显外伤史,临床主要表现为不同程度的腰腿痛,重者下肢麻木或跛行,少数患者长期卧床、不能行走,就诊时可发现腰椎侧弯、后凸或被动体态,检查可有膝、跟腱反射减弱甚至消失,病程从数月至30年不等。2　结果2.1　平片所见在5650例患者中,发现腰椎假性滑脱485例,其中男性121例,女性364例;年龄31～86岁。在发生假性滑脱的病例中,滑脱并不是唯一的阳性表现,往往都有不同程度的腰椎退行性变的Ｘ线征象,其特点是退行性变发生的部位与椎体滑脱的位置相邻近。腰椎假性滑脱主要发生在下腰椎,本组病例中滑脱又以第4腰椎最为多见,在485例中,累及到第4腰椎的高达307例,占63.30%(见表1)。根据腰椎正侧位平片显示,部分椎体(或与其上、下方椎体)向前、后或向侧方移动,使原腰椎前、后、侧缘失去正常连续的形态致滑脱发生。作者根据滑脱部位椎体移动的方向将其分为4种类型,即腰椎前滑脱、后滑脱、侧滑脱及交错型滑脱;又根据受累滑脱椎体的数目和形态分为7种形态,即腰椎前滑脱、梯形前滑脱、后滑脱、梯形后滑脱、左侧滑脱、右侧滑脱及交错形滑脱(分型标准另文讨论)。全组前滑脱233例,梯形前滑脱37例,后滑脱129例,梯形后滑脱55例,左侧滑脱8例,右侧滑脱12例,交错形滑脱11例(详见表1)。·351·　第24卷第3期Ｖｏｌ.24,Ｎｏ.3 　　南京军医学院学报ＪＮａｎｊｉｎｇＭｉｌＭｅｄＣｏｌｌ 　　　2002年9月Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　2002

　 椎滑脱的部位及类型形态部　位滑脱类型及形态前后前梯形后梯形左侧右侧交错形Ｌ21123Ｌ32643132Ｌ418532153Ｌ511311Ｔ12、Ｌ1、Ｌ211Ｌ1、Ｌ213Ｌ2、Ｌ311711Ｌ3、Ｌ41319313Ｌ4、Ｌ547121Ｌ2、Ｌ3、Ｌ451411Ｌ3、Ｌ4、Ｌ5242.2　ＣＴ扫描ＣＴ定位片显示腰椎前、后缘失去正常连续的形态,重点扫描区域,部分腰椎滑脱病例除显示典型的双边征外,还可观察到腰椎滑脱相应部位的椎体、附件、脊膜囊、脊髓、神经根和韧带等方面的变化,并清楚看到腰椎滑脱后椎管狭窄而造成侧隐窝内脊神经受压的表现。在本组病例中,发现典型椎体滑脱的双边征16例和椎间盘突出、膨出33例,其中13例与发生腰椎滑脱的位置相一致(见表2),还有韧带肥厚、钙化,椎管狭窄及椎体真空等少见征象。3　讨论3.1　假性滑脱的命名对于腰椎滑脱在有关影像诊断学中提及不多,有则为脊椎前移症即前滑脱或反滑脱的简单叙述[4,5],而且其发生的原因大多数从先天发育异常或外伤的角度来论述,对腰椎假性滑脱的命名及各种Ｘ线征象的认识尚不统一。近年来虽有不少文献陆续报道[1 3],但均不够全面。作者根据对假性滑脱的多年研究,并结合文献认为腰椎假性滑脱可定义为:无外伤性腰椎(附件)骨折或先天发育畸形而引起的腰椎生理曲度改变,使椎体前、后或侧方的自然连线发生中断,造成某一节段椎体(或某一节段以上椎体)与下(或上下)方椎体脱离,而向前、后或向侧方的移动。表2　椎体滑脱与椎间盘突(膨)出及双边征的关系部　位滑脱类型及形态前后前梯形后梯形左侧右侧交错形椎间盘膨出突出双边征Ｌ21Ｌ3731Ｌ4194121Ｌ572Ｌ2、Ｌ321Ｌ3、Ｌ4531332Ｌ4、Ｌ55291011Ｌ5、Ｓ1343Ｌ2、Ｌ3、Ｌ434Ｌ3、Ｌ4、Ｌ5233.2　腰椎假性滑脱发生的部位本组病例中腰椎假性滑脱大多数发生在下腰椎,又以第4腰椎受累最为突出。如表2所示,在485例中,累及4、5腰椎的为350例,占72.16%;而累及第4腰椎的高达307例,占63.30%。此点进一步证实腰椎退行性变发生的生理特点,即随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生脱水、变薄而失去弹性,腰椎韧带弹力纤维减少丧失、韧带松弛[6],使下腰椎难以承受极大的静态负重,而椎间盘后部为最大垂直负重点,久之则引起椎间盘退变和椎体的不稳[6,7],致腰椎滑脱,故我们又将腰椎假性滑脱称之为腰椎退变性滑脱。3.3　腰椎假性滑脱发生的类型对于由椎弓峡部不连引起的腰椎前滑脱(椎体真性滑脱),自1931年首次报道以来,人们在不断的研究过程中,已经有了比较充分的认识,将腰椎前滑脱分为5个类型,分别为关节峡部发育异常、关节峡部骨折、关节峡部骨折并累及椎弓根、椎弓根的发育异常[4],而对腰椎假性滑脱的类型除本文作者曾报道外[2],至今未见其他有关论述。对于腰椎假性滑脱的分型,临床可以从伴有、不伴有椎间盘突出,有无神经根压迫症状等方面来分型;而该文主要讨论腰椎假性滑脱的各种Ｘ线表现,通过近年来对腰椎假性滑脱的研究,作者认为腰椎假性滑脱应该从Ｘ线影像形态上有确切、统一的分型,这样才能有利于临床诊断和治疗。根据该组病例中椎体滑脱发生的方向将之分为4种类型:分别是腰椎前滑脱(270例)、后滑脱(184例)、侧滑脱(20例)、交错型滑脱(11例),又根据椎体滑脱发生的方向、数目、形态分为7种形态:腰椎前滑脱(233例)、梯形前滑脱(37例)、后滑脱(129例)、梯形后滑脱(55例)、左侧滑脱(8例)、右侧滑脱(12例)、交错形滑脱(11例)。当然此种分型可能不够全面,作者旨在供同道们参考,以便在今后的工作中,随着病例数的增加,以及研究的进一步深入,对腰椎假性滑脱的分型更加完善。[参考文献][1]　刘跃程,刘　虎,陈　虎.腰椎退变性滑脱114例Ｘ线平片分析[Ｊ].实用放射学杂志,1999,15(1):38 40.[2]　王志纯,张德昌,马　贵,等.腰椎假性滑脱的平片和ＣＴ影像对比研究[Ｊ].实用放射学杂志,1999,15(2):91 94.[3]　周辅昔.腰椎滑脱的ＣＴ诊断[Ｊ].实用放射学杂志,1999,15(7):418 420.[4]　荣独山.Ｘ线诊断学[Ｍ].第2版.上海:上海科学技术出版社,1978.420.[5]　曹来宾.实用骨关节影像诊断学[Ｍ].济南:山东科学技术出版社,1998.459.[6]　戴力扬,杜晓冰.黄韧带退行性改变的组织学观察及其与腰椎椎管狭窄症的关系[Ｊ].中华骨科学杂志,1995,15(4):196.[7]　赵金麟.下腰痛[Ｍ].上海:上海科学技术文献出版社,1990.140.(本文编辑:谭梅风)·短　篇·术后早期炎性肠梗阻的诊治分析张　斌,陈如华,李青松,王国栋,卢祖金解放军第414医院普通外科,江苏南京　210015[关键词]　腹部手术;肠梗阻;并发症[中图分类号]　Ｒ574.2　[文献标识码]　Ｃ　[文章编号]　1009 1874(2002)03 0155 01　　肠梗阻是腹部手术后的常见并发症。而手术后早期炎性肠梗阻(ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｉｌｅｕｓＥＰＩＩ)有其独自特点,提高对它的认识可减少病人的痛苦及肠瘘等并发症的风险。我院1995～2000年共收治12例ＥＰＩＩ病人。其中男性8例,女性4例;年龄18～72岁。临床症状及体征:轻度腹痛4例,阵发性腹痛2例,轻度腹胀5例,腹胀较重7例,呕吐8例,停止排气排便12例,腹部轻压痛9例,腹部压痛不明显3例,肠鸣音减弱7例,肠鸣音消失5例;Ｘ线:12例病人均有不同程度的肠腔积气、积液;Ｂ超:12例病人均有肠腔积气,无腹腔积液。发病前手术类型:胃穿孔修补术1例,胆囊切除术3例,胃癌根治术4例,胆肠吻合术1例,脾切除术1例,直肠癌Ｄｉｘｏｎ手术2例。发生梗阻时间5～11ｄ,治愈时间平均21ｄ。讨论:ＥＰＩＩ必须有近期腹部手术的病史,往往发生在腹部手术后1～2周[1],因手术范围大、肠管暴露时间长及渗液多等原因而引起的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,这种肠梗阻往往是单纯性的,一般不发生绞窄[2]。ＥＰＩＩ的临床表现与其他肠梗阻相似,如腹胀、呕吐、停止排气排便。但它的另一特征是术后病人往往有少量通气甚至排便,进食后随即出现梗阻症状。由于有肠麻痹的因素存在,其腹胀程度一般为对称性,它不如机械性肠梗阻和(或)麻痹性肠梗阻显著。若病变局限,也可见局部隆起,可触及包块并有压痛、边界不清、质地柔韧,最常见的部位为切口下方。全腹ＣＴ显示肠腔积气、积液,包块为粘连成团的水肿肠袢。临床上应与内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠及麻痹性肠梗阻等相鉴别。ＥＰＩＩ的诊断并不困难,关键是提高对该病的认识。该病症系腹腔内广泛无菌性炎性粘连,有时呈板块状,勉强手术分离非但不能解除梗阻,有时还可造成肠瘘等严重并发症。因此,保守疗法是治疗ＥＰＩＩ唯一有效可行的方法[3],但ＥＰＩＩ病程一般较长,在治疗过程中必须有耐心,只要无肠绞窄表现,均不宜轻易手术治疗。治疗措施:禁食、持续有效的胃肠减压,以减轻腹胀,有利于改善肠道的血循环,加速炎症的吸收;同时给予肾上腺皮质激素,促进肠道炎症和水肿的消退,通常剂量为地塞米松5ｍｇ,静脉滴注每8ｈ1次,应用1周左右后,逐渐停药[4];ＥＰＩＩ早期病人的消化液分泌量大,加剧了肠壁水肿、腹胀,因此应用生长抑素可减少消化液的分泌;早期应用胃肠外营养支持及血浆蛋白以纠正营养不良和低蛋白血症;适当应用抗生素。通过上述治疗,若病人腹胀、腹痛缓解,肠鸣音活跃,肛门排气排便,则说明肠梗阻已解除,应逐步停止治疗。

[参考文献][1]　施宝民,王敬文,杨　镇.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[Ｊ].中国实用外科杂志,1999,19(8):488 489.[2]　吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[Ｍ].第4版.北京:人民卫生出版社,1992.1067.[3]　石美鑫,熊汝成.实用外科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社,1992.637.[4]　朱维铭,李　宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[Ｊ].中国实用外科杂志,2000,20:456 459.(本文编辑:谭梅风)[作者简介]　张　斌(1968-),男,主治医师,学士。[收稿日期]　2001 12 21·551·　第24卷第3期Ｖｏｌ.24,Ｎｏ.3 　

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